ステロイド外用薬の強さは5段階
日本で使用されているステロイド外用薬は、効果の強さによって 5段階 に分類されています。
- Strongest（最強）
- Very Strong（かなり強い）
- Strong（強い）
- Medium（中程度）
- Weak（弱い）
この分類は「抗炎症作用の強さ」を基準にしており、部位（顔や体幹、手掌・足底など）や年齢、病態に応じて使い分けられます。ステロイド外用薬は塗布部位や症状を理解し、適切な強さが選択されているか確認することが求められます。
ステロイドランク別の代表的な製剤一覧
代表的な外用ステロイドをランク別に整理すると以下のようになります。
（※添付文書・各種ガイドラインを基にした一般的な例）
| ステロイドランク | 商品名（ジェネリック含む／50音順） |
|---|---|
| ストロンゲスト（I群） | ・デルモベート（クロベタゾール） ・ダイアコート（ジフロラゾン） |
| ベリーストロング（II群） | ・アンテベート／サレックス （ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステル） ・トプシム（フルオシノニド） ・フルメタ（モメタゾン） ・マイザー（ジフルプレドナート） ・リンデロンDP／デルモゾールDP （ベタメタゾンジプロピオン酸エステル） ・ネリゾナ／テクスメテン ・ビスダーム ・パンデル |
| ストロング（III群） | ・エクラー ・メサデルム（デキサメタゾンプロピオン酸エステル） ・ボアラ ・リンデロンVG／デキサンVG ・ベトネベート／リンデロンV（ベタメタゾン吉草酸エステル） |
| ミディアム（IV群） | ・アルメタ（アルクロメタゾンプロピオン酸エステル） ・キンダベート（クロベタゾン酪酸エステル） ・リドメックスコーワ／スピラゾン （プレドニゾロン吉草酸エステル酢酸エステル） ・レダコート（トリアムシノロンアセトニド） ・ロコイド ・グリメサゾン ・オイラゾン（デキサメタゾン） |
| ウィーク（V群） | ・プレドニン眼軟膏 ・プレドニゾロン0.5% ・テラコートリル ・エキザルベ（混合死菌浮遊液配合） |
ステロイド外用薬の副作用は？
ステロイド外用薬の副作用は、強さ・使用量・期間・部位によって左右されます。とくに高ランクを長期間、顔や陰部など皮膚の薄い部位に使う場合は注意が必要です。
主な局所副作用は？
・皮膚萎縮：皮膚が薄くなり、透けて見えるようになり、小じわや皮溝の強調が目立つ状態
・毛細血管拡張：皮膚表面の血管が拡張し、赤い細い血管が網目状に浮き出る症状
・酒さ様皮膚炎：顔面に赤みや丘疹・膿疱が生じ、酒さに似た炎症を呈する状態
・ざ瘡/毛包炎：ニキビや毛穴の炎症が悪化し、膿を持った丘疹や膿疱が出現する症状
・多毛：塗布部位や周囲の毛が太く濃くなることがあります。
・ステロイド依存性皮膚炎：長期使用後に中止すると赤みや炎症が強く再燃し、ステロイドが手放せなくなる状態
顔や間擦部で問題が出やすく、必要に応じて弱いランクや非ステロイド外用薬に切り替えます。
また、眼周囲の長期使用は緑内障や白内障のリスクがあり、小児や広範囲使用ではごくまれに全身性の影響（HPA軸抑制など）も報告されています。
安全に使うためには
部位に合ったランクを選び、FTUで量を管理し、漫然と長期連用しないことが大切です。
ステロイド外用薬の塗り方は、１FTUの考え方
ステロイド外用薬は、**「どれくらいの量を塗るか」が効果と副作用の分かれ目です。少なすぎると効かず、多すぎると副作用リスクが高まります。その指標として使われるのがFTU（Finger Tip Unit）**です。
1FTUとは？量の目安と部位別必要量
1FTUとは、チューブの口から大人の人差し指の先端から第一関節まで絞り出した量を指し、約0.5 gに相当します。1FTUで成人の手のひら2枚分の面積に塗れるのが目安です。
部位ごとのおおよその必要量の目安は以下のとおりです。
- 顔全体：2.5 FTU
- 片腕：3 FTU
- 片足：6 FTU
- 胸腹部：7 FTU
- 背部：7 FTU
塗り方のコツは？保湿剤との使い方
塗布時のコツは、広げるように薄くのばすことで、すり込む必要はありません。
また、保湿剤と一緒に処方されることが多いため、原則は「保湿剤→ステロイド」の順番で使用します。
保湿剤とステロイド外用薬の間隔をどの程度あけるかは明確に定められていません。5分程度とされることが多いですが、すぐに塗布しても問題ないといわれています。
ステロイド外用薬のよくある質問
Q1. 長く塗ると副作用が心配ですが大丈夫ですか？
A. 用法用量を守って使えば安全域は広く、短期間での副作用はまれです。ただし高ランクを広範囲・長期に続けるとリスクが上がるため、定期的な受診が必要です。
Q2. 突然やめると症状が悪化することはありますか？
A. 特に顔や陰部に高ランクを長期使用した場合、急に中止すると炎症がぶり返す「リバウンド」が起こることがあります。基本は**漸減（少しずつ減らす）**か、間欠使用に切り替えるのが安心です。
Q3. 保湿剤とステロイドはどちらを先に塗ればいいですか？
A. 原則は保湿剤を先に、その後にステロイドを塗布します。ただし処方医から特別な指示がある場合はそちらを優先してください。
Q4. 保湿剤とステロイドを併用するとき、時間をあける必要はありますか？
A. 明確なエビデンスはなく、同時塗布でも臨床的に大きな差はありません。ただし油性のワセリン系を厚く塗った直後は吸収が下がる可能性があるため、5〜10分程度あけてからステロイドを塗布すると安心です。
Q5. 1日に何回塗ればいいですか？
A. 日本の添付文書では通常1日1〜数回とされていますが、多くは1日2回が標準です。
Q6. 市販薬と医療用の違いはありますか？
A. 市販薬は基本的に**弱い〜中程度（Weak〜Strongまで）**に限定されており、Very Strong以上は医療機関でのみ処方可能です。自己判断で市販薬を長く使うのではなく、改善しない場合は受診をすすめます。
Q7. 子どもでも使えますか？
A. 使えますが、小児は体表面積が大人より大きく全身吸収されやすいため、低力価を短期間・必要最小限に用いるのが原則です。
Q8. 妊娠中、授乳中でも使用できますか？
A. 一般的に短期間・限られた範囲での使用は大きな問題はないとされています。ただし強いランクの長期使用は避けるべきであり、妊娠中・授乳中は必ず医師に相談したうえで使用してください。
Q9. 日光や紫外線の影響はありますか？
A. ステロイド自体が光に直接反応することはほとんどありませんが、皮膚が薄くなったり敏感になることで日光刺激を受けやすくなることがあります。顔や露出部に使う場合は日焼け止めや帽子で紫外線対策を意識してください。
Q10. 日焼け止めを使う場合、使用方法や注意点は？
A. 日焼け止めはステロイド外用薬を塗った後に十分な時間（目安15〜30分程度）をあけてから塗布するのが基本です。肌が敏感になっている場合は低刺激性・ノンアルコールタイプを選び、刺激感や赤みが出たら中止して医師、薬剤師に相談してください。
出典（参考文献）
- Japanese guidelines for atopic dermatitis (ADGL) 2024（査江 浩他）「In Japan, TCS are generally classified into five ranks…」- 日本皮膚科学会・日本アレルギー学会による5段階分類の記載あり。 J-STAGE+1
- Adverse effects of topical glucocorticosteroids （Hengge UR 他）「The most frequent adverse effects include atrophy, striae, rosacea, …」- ステロイド外用薬の副作用レビュー。 JAAD+1
- Systemic Side‑Effects of Topical Corticosteroids （Dhar S 他）- 高力価・広範囲使用による全身性影響を含む総説。 PMC
- Topical steroid addiction in atopic dermatitis- ステロイド依存性皮膚炎やリバウンドの概念に言及。 fujisawahifuka.com
- A Novel Approach to Assess the Potency of Topical Corticosteroids（Zvidzayi M 他）- ステロイドの強さ／剤形／吸収率などポテンシー評価に関する最近の論文。
