皆さん水いぼと言う病気をご存知でしょうか？
もしくは患者様の対応をしたことはありますか？
伝染性軟属腫（水いぼ）と言われ、主に小児に多い(イメージ)の皮膚病です。
処方されたお薬をお渡しする際に、親御さんから質問が多い病気でもあります。
今回はそんな知らないとわからない水いぼについてまとめて見たいと思います。
水いぼとは
伝染性軟属腫（水いぼ）は、ボックスウイルス科に属する伝染性軟属腫ウイルス（MCV）
による皮膚感染症であり、幼小児に後発する皮膚疾患です。
皮膚所見は単発あるいは多発性に認める1〜5mm程度の丘疹、小結節とされています。
潜伏期間は14日〜50日程度と言われています。
治療しても既に感染したウイルスにより再発する事があり数回にわたり治療する可能性がある疾患です。
感染経路は肌を露出して接触する直接感染が主な経路ですが、プール等での遊具やタオル等を介した
関節感染も起こります。兄弟がいる場合は家庭内で感染している小児の兄弟姉妹に感染する例もあります。
MCVは主に毛包から感染しますが、怪我などの外傷部位や乾燥等による皮膚のバリア機能が低下した部位からも
感染しやすいと言われています。
特にアトピー性皮膚炎などバリア機能が低下している患者では感染しやすい傾向があります。
一方、大人への感染はあまり起こらないようです。
感染例はありますが、その多くが免疫不全患者での発症のようです。
小児の水いぼで注意すること
特徴的な皮膚所見があるが、小児の場合幹部が気になって指や手で触れてしまうことで皮膚に炎症が起きやすい
そのため、掻痒感が増すことでかゆみの訴えをする子が多いと言われています。
また、幹部を掻き壊すことで別の感染症になりやすく、とびひ（伝染性膿痂疹）となる可能性があります。
とびひの予防のためにもかゆみ止めをこまめに塗るように説明し、しっかり保湿するように指導しましょう。
水いぼの治療方法
水いぼは治療しなくてもウイルスに対する抗体ができれば自然と症状が改善していく病気と言われています。
しかし、その改善までに6ヶ月〜5年程度かかるとされており、場合によっては治療期間が長期になることがあります。
また、小児の場合は自身で患部を触ることで感染範囲が拡大したり、
他のお子さんへの感染等が懸念されるため、外科的な治療を行う事が多いです。
液体窒素による凍結法やピンセットによる摘除などがありますが、
施術には痛みを伴うため、小児への施術に対するストレスへの対応などが必要です。
また病院によっては簡易的な麻酔薬を用いて痛みを軽減して治療をする場合もあります。
水いぼで使用する薬
水いぼを治療する際に疼痛の緩和目的で麻酔作用を持つ張り薬を使用するケースがあります。
一般的にリドカインが配合されたテープ剤が使われます(ペンレステープ)。
ペンレステープは、通常1日2枚までを摘除予定部位に約1時間貼り付けて使用します。
使用する際は幹部に応じてテープ剤を切って貼り付けます。
このペンレステープは病院での処置で使用する際にはレセプト請求することが出来ますが、
院外処方箋による投薬、つまり薬局からの保険請求は不可であるため注意が必要です。
まれに、院外処方としてペンレステープを処方してくる病院さんがありますが、その際はすべて自費となるため
会計が発生することなど保護者に説明できるようにしましょう。
また、誤って保険請求した場合は返礼となるので処理を間違えないよう注意してください。
水いぼ感染の注意点
水いぼのお薬をお渡しする際によく聞く質問として「プールは大丈夫なのか？」や
「お風呂に入っても大丈夫なのか？」といった質問をよく受けます。
結論、プールも入浴も問題ないです。
ですが、少し注意も必要です。
プールやお風呂のお水を介して関することはありませんが、タオルなどの共有で感染するので、
タオルは別々の者を使ったほうが良いです。
また、プールの際は、浮き輪やビート板などは共有しないようにしましょう。
プール後はシャワーを浴びて肌をきれいに洗うように関係学会が会見を示しています。
また直接幹部に触れることで感染を起こすため、水着で隠れないところは撥水性の絆創膏などで
幹部が直接触れないようにしましょう。
お風呂に入る場合も兄弟で湯船に入るなど、接触する機会はなるべく避けたほうがいいです。
日常生活では衣類や寝具、おもちゃなどはなるべく共有しないように説明してください。
まとめ
今回は水いぼについてまとめてみました。
伝染性と名前が付いているので知識のないうちは何でもかんでも制限するように考えてしまいますが、
特徴がわかれば注意すれば問題ないとわかります。
また治療に関しても薬局と病院をまたいで処置をするケースがあるので薬の使い方や処置の方法などは
しっかり覚えておきましょう。
また、処置に使う薬剤は薬局では保険適応が通らないケースがあります。
処方された薬は保険請求できるのか、処方箋を応需した際はどうのように対応していくのか
しっかり確認して、周囲の人に説明できるようになりましょう。
