最近お薬手帳を確認していると、小児の便秘症で下剤が処方されているお子さんを多く
見るようになりました。また、小児の慢性便秘について悩んでいる保護者も多いと思います。
小児の便秘に関してはあまり知識がなかったため、今回どのような点に注意したらいいか
年齢・年代別の診断基準と、治療薬についてまとめていこうと思います。
小児便秘の診断基準
小児の便秘症は、機能性消化器疾患の国際的な症状診断基準であるRome Ⅳに準じて診断されます。
その判断は４歳未満と４歳以上で診断内容が異なるようです。
多くの人は排便回数が少ないことを「便秘」とすることが多いですが、
実際にはもっと広い症状を「便秘」の診断基準としています。
例えば、排便痛があったり、便が出にくかったり、排便の我慢など
排便の困難や排便を我慢することに関連した症状も含まれるそうです。
まずは４歳未満の乳幼児の診断基準について見てみます。
乳幼児の慢性機能性便秘症のRome Ⅳ診断基準
4再未満の乳幼児において、1ヶ月以上にわたり以下の2項目以上を満たす
１．排便が週２回以下
２．過度の便貯留の既往
３．痛みを伴う、あるいは硬い便通の既往
４．トイレが詰まるくらいの大きな便の既往
５．直腸に大きな便塊の存在
トイレットトレーニングの済んだ小児においては、以下の追加の基準を用いてもよい
６．トイレでの排便を習得後に、少なくとも週１回の便失禁
７．適切な評価の後に、症状を他の疾患では説明できない
次に小児・青年期の診断基準を見ていきます。
小児・青年期の慢性機能性便秘症のRome Ⅳ診断基準
少なくとも１ヶ月間にわたり週１回以上、以下の２項目以上があり、過敏性腸症候群の基準を満たさないこと
１．トイレでの排便が週２回以下
２．少なくとも週１回の便失禁
３．便を我慢する姿勢または過度の自発的便貯留の既往
４．痛みを伴う、あるいは硬い便通の既往
５．直腸に大きな便塊の存在
６．トイレが詰まるくらい大きな便の既往
適切な評価の後に、症状を他の疾患では説明できない
小児の慢性機能性便秘性は成人よりも短い１ヶ月の有症状期間で診断を行い、早期に治療することが必要となるようです。
便秘症は生活習慣や生活環境を見直しを行い、その上で薬物療法を行います。
薬物療法では、維持療法として便を柔らかくする緩下剤を使用し、排便回数が少ない場合はレスキュー薬を追加します。
次からは年齢、世代別に治療方法を見てきます。
乳児期の便秘治療薬
乳幼児の便秘では、ラクツロース製剤などの糖類下剤を用いて便を軟らかくして出しやすい状況を作ってあげます。
さらに必要に応じて綿棒で肛門を刺激して排便を促してあげます。
また浣腸や座薬などを使い、経肛門的に排便を促すと良いそうです。
排便のコントロールとしては、痛みが無い排便が週3回以上あれば良好と言えるようです。
乳幼児の排便回数目安
・生後0〜3ヶ月の母乳栄養児では平均1日2.9回
・人口乳栄養児で平均1日2回
・生後6〜12ヶ月ころは平均1日1.8回排便があったとしても、排便時にいきみが強かったり
硬い便で出しにくい様子があったり、腹部膨満といった症状を伴う場合も便秘症を疑います。※離乳食の開始：乳児便秘症の誘引となりえるので注意が必要
幼児期の便秘治療薬
幼児期の便秘には経口的に排便を促すお薬を使用するのが良いと言われています。
モビコールを用いて、排便が滞り始めたらピコスルファートなどを追加して便秘を解消していくそうです。
モビコール内用配合剤は個人の適した量に調整していき、便の状態が「普通〜やや柔らかい」程度になるように
調整していきます。
また、医療機関で浣腸をされることに抵抗を感じる時期であるため、安易にトラウマを作らないよう
浣腸による無理な排便を矯正しないように注意が必要とされています。
学童期の便秘治療薬
経口薬や経肛門薬を併用して治療できるようになってきます。
経肛門薬である浣腸や座薬を使用する際は使用理由をしっかり本人に説明します。
使用する理由を、本人が納得することが重要とのことです。
治療の基本はモビコール内用配合剤を用いて便性を軟化させる。
排便回数が少ない場合は刺激性下剤や浣腸などのレスキュー薬を追加し、
排便間隔が2日以上空かないようにコントロールするそうです。
モビコールに関しては注意点を十分に説明しましょう。
モビコールは塩味があるため、これが原因でコンプライアンスが低下する事があります。
リンゴジュースや野菜ジュースなど塩味をカバーする飲み物を見つけてもらいましょう。
また治療効果が表れるまでは数日かかることも説明しましょう
増量を判断する際は、使用後、2〜3日の経過をもって効果を判断します。
治療目標は、週３回以上、「普通〜やや柔らかい便」形状の便が出る事となります。
下痢など便が柔らかくなるようならモビコールを減量するそうです。
思春期の便秘治療薬
思春期の患者では、学校でトイレに行きにくく、下痢に対する不安が増します。
そのため、モビコールや酸化マグネシウムなどの緩下剤の服用で下痢症状が出るようだと
服薬を中止してしまうケースが多いそうです。
これらの薬で服薬が難しい場合は漢方薬を使うなどより治療に関しては
より広い選択を取れるようになります。
まとめ
今回は小児の便秘症についてまとめました
年齢別で排便に関する感覚や状況が変わっていくのでそれにあった薬物治療や
薬の説明が必要になります。
処方意図を理解し年齢に応じた服薬指導が行えるように勉強しいきましょう。
また、まだまだ、排便が毎日ないと便秘と考える患者様、保護者の方は多いです。
年齢別の排便回数の目安などもお伝えできるようにしていきましょう。
